Tao 2 fokos térdízület-kezelés


A bemutatott módszer biomechanikailag és funkcionálisan is a legkedvezőbb megoldás patellaín pótlására a következők miatt: a térdízület statikai egyensúlya nem változik, a quadriceps izom nem károsodik, megmarad a centrális húzásirány, valamint nem kerül beültetésre sem idegen, sem szintetikus ízületi fájdalomcsillapító konzultáció. Wiegand, I.

Naumov, B. Patczai, L. Vámhidy: Ligamentum patellae repair with Y-flap folded back from the vastus lateralis fascia of the quadriceps The authors present a method drawn up by them to replace the patellar tendon as follows: a distally based flap is divided from the vastus lateralis fascia of the quadriceps and this is folded back surrounding the patella in Y shape, fixed to the tibial tuberosity.

The presented method is the most favorable biomechanical and functional solution for the replacement of the patellar tendon because of the following: the static balance of the knee joint does not change, the quadriceps muscle does not suffer damage, the central pull direction remains, and neither heterologous, nor synthetic substance should not be implanted.

tao 2 fokos térdízület-kezelés

Az inveterált sérülések kezelésére a friss sérülések néhány százalékában kényszerülünk, éppen ezért az irodalomban is csak alacsony esetszámot 1 10 bemutató közleménnyel találkozunk 4, 6, 7, 8, 12, 13, 22, A magasabb esetszámot bemutató dolgozatok a friss szakadások különféle ellátását, vagy totál térdprotézis beültetést követően bekövetkezett patella ínpótlásokat mutatják be 1, 2, 5, 15, Idősült szakadásnak a 6 hétnél régebbi sérüléseket tekintjük, mivel ennyi idő elteltével a quadriceps izomzat retrahálódik, az izom körül adhesiók alakulnak ki, az ínvégek felszívódnak, hegesen degenerálódnak, a térdízületben contractura alakul ki.

Ha a hiány kicsi maximálisan 2 cm, akkor a quadriceps distalis részének mobilizálásával distal releasevagy a tuberositas tibiae proximalis irányba helyezésével még el tudjuk végezni a varratot 3, Amennyiben a hiány ennél nagyobb azokban az esetekben direkt ínegyesítő műtétet végezni nem tudunk, a hiányzó ínat pótolni kell. Ugyanez érvényes néhány olyan esetre is, amikor az patella ín ismételten szakad el és a nagy hegtömeg kiirtása után a csonkok szintén nem egyez- Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet 2 tethetők, vagy az ín szeptikus szövődmény tao 2 fokos térdízület-kezelés válik, valamint a revíziós térdprotézis műtéteknél, amikor a hegesen degenerált, leszakadt ínat kell pótolni 1, 2, 5, 15, A pótlásra több megoldás közül választhatunk, amennyiben az áthidalandó hiány nem túl nagy 2 4 cm a quadriceps izmon végezhetünk V Y plasztikát, melynek veszélye azonban az izomzat erejének csökkenése, nagy feltárás és vérzés, valamint jelentős letapadások kialakulása a műtétet követően 8.

Gyakrabban alkalmazott megoldások az ín áthelyezések. A quadriceps ínból és a patella csonthártyából képzett visszahajtott lebennyel rövid szakaszt pótolni lehet, de ennek a lebenynek a szakítószilárdsága nem megfelelő, a quadriceps ín gyakran nagyon rövid, az irodalomban csak egy esetet mutattak be 4.

A hiányt a sartorius izom artrózisos kezeléssel részének átültetésével is lehet pótolni, ebben az esetben sem megfelelő az izom ereje, valamint az izomrostokban történő degeneráció hegesedéshez, letapadáshoz vezet, a módszert szintén egy tao 2 fokos térdízület-kezelés mutatták be Végezhetjük a tao 2 fokos térdízület-kezelés a szabadon átültetett hamstring csoport inaival is semitendinosus, gracilismelyekkel megfelelő húzásirány és erő érhető el, azonban kivételük gyengítheti a térdízület mozgását 4, 10, Nagy kiterjedésű lágyrészhiány protézisrevízió pótlására lehet alkalmas a gastrocnemius lebeny, melynek használata megfelelő mikrosebészeti ismereteket igényel, hátránya a viszonylag nagy izomtömeg és ennek későbbi degenerációja Felhasználhatjuk még a másik oldali térdből kivett patella ín autograftot is, ebben az esetben viszont súlyosan sérül a donor oldal extensor apparátusa, ezért ez a módszer sem vált szélesen alkalmazottá 6.

Legkiterjedtebben a különböző allograftokat lehet használni az ín pótlására, mint a mélyfagyasztott fascia lata-t, Achilles-inat és a patellaín BTB-graftot 1, 2, 5, 8, 11, 19, 23, A csontos Achilles-ín beépülése lényegesen jobb, mint a fascia lata-é, a legkedvezőbb gyógyulása és mechanikai tulajdonsága a patella ín BTB-graftnak van, mely a tuberositas tibiae patellaín patella quadricepsínból áll.

Ezekben az esetekben azonban a viszonylag nagy mennyiségű beültetett transzplantátum okozhat szöveti reakciókat. A tao 2 fokos térdízület-kezelés alkalmazott módszer a kedvezőtlen biológiai és biomechanikai tulajdonságok miatt az ín szintetikus anyaggal Carbon, Dacron ér, polyester való pótlása 7, A quadriceps vastus lateralis fasciának az alkalmazását a patella ín pótlására még nem írták le, egy szerző alkalmazta hét esetben a quadriceps ín varrat augmentációjára a lateralis fasciát eltolt lebenyként Az ín pótlását követően a mielőbbi funkcionális kezelés megkezdése érdekében a varratokat augmentálni kell, a patellát ideiglenesen a tibiához kell rögzíteni.

Rendkívül fontos a patella magasságának korrekt meghatározása, tao 2 fokos térdízület-kezelés a műtét alatt képerősítővel ellenőrizni kell az ellenoldali patellához való tao 2 fokos térdízület-kezelés. Az augmentálásra is több lehetőség közül választhatunk, a legismertebb és egyben legrégibb megoldás a drót cerclage, ennek hátránya a rugalmatlanság, gyakran idő előtt eltörik és ez ismételt szakadáshoz vezet. Használhatunk még 1,3 mm-es PDS-fonalat, mely ugyan rugalmas de nem elég erős 10, Megfelelő rugalmasságot sodrott acél kábellel érhetünk el, mint a Dall-Miles vagy az Atlas-kábel, a gyakorlatunkban mi is ezt használjuk Mindenképp figyelemre méltó egyedi, de egy kicsit túldimenzionált megoldás Petermann által javasolt fixateur extern-nel való rögzítés, aki 51 friss és 19 inveterált szakadás ellátásakor alkalmazta ezt a módszert 18, Hasonlóan érdekes javaslat Shepardtól a műtét előtti extenziós kezelés, amelyet a patellába fúrt Steimann-szögön keresztül végeznek egy hétig, lejjebb húzva a magasan álló patellát A fizikális státusz felvétele során vizsgáltuk a tapintható hiány nagyságát az ínvégek között, ellenőriztük a mozgásokat 6 Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet 3 és az izomerőt, megmértük a comb körfogatát.

Ligamentum patellae pótlása quadriceps vastus lateralis fasciából visszahajtott Y-lebennyel

Ezt követően ultrahang vizsgálatot végeztünk, ahol pontosan ki lehetett mérni az ínvégek közötti hiányt a térdízület nyújtott és maximálisan hajlított helyzetében. A vizsgálat alapján már megközelítően el lehet dönteni, hogy a szakadt inat varrattal lehet ellátni, vagy az ín pótlása szükséges.

A műtét előtt mindkét térdízületről kétirányú röntgenfelvételt készítettünk. Korábban hagyományos analóg technikával, majd digitális módszerrel készültek a felvételek.

A digitális felvételek előnye, hogy számítógépen keresztül a tuberositas tibiae és a distalis patella pólus távolsága pontosan mérhető, és így a műtét során az ép oldali hosszhoz tudjuk beállítani a sérült oldalt. A kivizsgálást követően 11 beteget találtunk alkalmasnak arra, hogy az általunk megtervezett műtétet rajtuk végrehajtsuk.

A sérültek közül kettőnek már korábban is volt patellaín-szakadása, melyet megoperáltak. Az ismételt szakadás mindkét esetben újabb adekvát nagy energiájú traumára jött létre a még heges, degenerált ínon.

Betekintés: Gyógymasszőr tételek, 2007

A másik két sérültnél az első szakadás után végeztük a műtétet, egyikük 6 hetet, a másik 3 hónapot várt mielőtt szakorvoshoz fordult.

Mindkettőjüknél a sérülés háztartási baleset, ittas állapotban elszenvedett adekvát nagy erejű traumára következett be. Az ötödik sérült esetében korábban más intézetben végeztek patellaín reinsertiót, majd szeptikus szövődmény lépett fel. A műtéti dentbrideméntet követően 6 héttel a lágyrészek teljes gyógyulása után tudtuk a rekonstrukciós műtétet elvégezni.

tao 2 fokos térdízület-kezelés

A tizedik betegünknél egy évvel korábban habitualis patellaficam miatt Green-műtétet végeztek, mely során a patellaín egy részét felhasználták. A meggyengült ín szakadása kis energiájú traumára lépcsőre fellépéskor következett be.

A törés nem gyógyult meg, álízület alakult ki a térdízület extenziójának teljes hiányával. A 11 betegünk közül 5 férfi és 6 nő volt, átlag életkoruk 38 év 26 62 volt 1.

A műtétet hanyatt fekvő kenőzsél térdízületekhez, narcosisban végezzük, vértelenséget csak a protézisműtétek során alkalmaztunk. A térdízület felett, medialisan hosszanti metszést ejtünk a patella felső pólusától a tuberositas tibiae-ig, majd feltárjuk a szakadt ínvégeket és a vastus lateralis fasciáját 2. Ezt követően reszekáljuk a két ínvég közötti heget és az ínak végeit az ép részig.

A pótolandó ín hosszát a tuberositas tibiae és patella distalis csúcsának távolságát a műtét előtt az ép oldalról készített digitális röntgenfelvétel alapján határozzuk meg, vagy az ellenoldali térdízületen képerősítő segítségével pontosan kimérjük.

A képerősítővel 1. Magyar Traumatológia Ortopédia Kézsebészet Plasztikai Sebészet 4 a mérést ajánlatos még a műtét megkezdése előtt elvégezni, így a sterilitás a műtét során nem kerül veszélybe.

Dalian prosztatagyulladás-kezelési vélemények

A következő lépésben készítjük el a vastus lateralis fascia lebenyt. A vastus lateralis fasciájából és a lateralis retinaculumból a patella mellet 1 cm-es ép részt meghagyva, cm hosszú és 2 cm széles distalra nyelezett lebenyt készítünk 3.

tao 2 fokos térdízület-kezelés

A lebeny hosszának több mind kétszeresének kell lennie a pótolandó ín hosszának. A lebenyt fokban visszafordítjuk és a tuberositas tibiae-n korábban elkészített fúrt lyukakhoz, valamint a csonkokhoz erős felszívódó fonallal leöltjük úgy, hogy a patella a korábban kimért helyére kerüljön. Az Y-alakú pótlás így elkészült lateralis szára után a lebeny szabad részét visszafordítjuk fokkal proximalis irányba, a patella medialis széle mellé fektetve alakítjuk ki az Y másik tao 2 fokos térdízület-kezelés 4.

A medialis oldalon is a lebenyt a csonkokhoz valamint a patel- 3. Az így elkészült pótlás két szára parittyaszerűen fogja be a patella distalis pólusát, és az ipszilon megkettőzött szára hidalja át a hiányt.

A varratokat és a lebenyt tehermentesíteni kell, hogy a műtétet követően az aktív mozgatást minél hamarabb el tudják kezdeni a betegek. A tehermentesítést sodrott acél Atlaskábellel végezzük a következő módon. A tuberositas tibiae-be haránt irányú fúrt lyukat készítünk, melyen keresztül húzzuk a kábelt, majd nyolcas alakban átfordulva átfűzzük a patella 5. A kábel megfeszítésekor és plombálásakor ismételten ellen- Az Y alakban levarrt és kábellel augmentált lebeny.

A lebeny helyénél a lateralis fasciát csomós öltésekkel zárjuk, majd szívó drén felett rétegesen zárjuk a sebet. Sebgyógyulásig dorsalis gipszsínt helyezünk fel a térdízület 5 fokos hajlított helyzetében. Varratszedés után kezdjük meg a gyógytornát és fizikoterápiát.

A tehermentesítő kábelt a héten távolítjuk el narkózisban kb. Ezt követően teljes aktivitást engedélyezünk.