A scaphoid pseudarthrosis.

Az autológ csont transzplantátummal való pótlást javasolják. Kovácsy, F. Tóth, T. Jillek, J. Tóth: Difficulties in the treatment of scaphoid nonunion due to the proximal fragment necrosis. A case report The authors introducing their 3 cases give a literary review and recommendations for the replacement of the proximal avascular necrotic fragment. They recommend the autologous bone transplantation.

[Surgery for Pseudarthrosis of the Scaphoid Bone Performed in Hungary ]

A proximalis fragmentum vérellátási problémái azonban nehézséget okoznak a kezelésben, álízülethez, vagy steril necrosishoz vezetnek. Az irodalomban számos módszert ajánlanak az ilyen álízületek megoldására.

Ezek egy része kuratív jellegű beavatkozás: az álízület stabil rögzítése mellett csontátültetés szabadon, vagy érnyéllel, más részük palliatív módszer: a proximalis fragmentum pótlása szilikonnal vagy egyéb protézissel, fragmentum exstirpáció, helykitöltés íngombóccal, radius styloidectomia, denerváció, radiocarpalis vagy intercarpalis rész-arthrodesisek 2. Ezen eseteinket szeretnénk bemutatni, valamint ezzel kapcsolatos tapasztalatainkat közzé tenni. Pontosan nem ismert időben volt első csuklósérülése, amellyel achilles ín szakadás tünetei nem járt, fájdalmai néhány nap alatt spontán elmúltak.

Újabb trauma kapcsán vált ismertté jobb kéz sajkacsont proximalis pólustörése. A röntgenképen inveterált törést véleményeztünk 1.

Ekkor dorsalis feltárással proximalis irányból mini titáncsavarral végeztünk osteosynthesist, amelyet olyan stabilitásúnak ítéltünk meg, hogy gipszkötés nélkül hagytuk 2.

Pont-törés: tünetek

Fél évvel későbbi kontroll alkalmával készült röntgenképen törési rés kiszélesedését, álízület kialakulását észleltük 3. Újabb műtétet indikáltunk: ugyancsak dorsalis feltárással a proximalis pólus darabját szabadon mozgó, élettelen darabnak találtuk, eltávolítottuk 4.

A szabad csont transzplantátumot proximál felől bevezetett Herbert—csavarral rögzítettük 5. Biztonság kedvéért négy hónapig Bennett—gipsszel rögzítettük. Az álízület meggyógyult, a szabad csont-transzplantátum beépült. A csontblokk részleges felszívódása miatt a Herbert csavar proximalis vége szabaddá vált, beért a radiocarpalis ízületbe, panaszokat okozott, ezért a második műtétet követően 9 1. Proximalisan részleges felszívódás miatt a csavar az ízületbe ér, eltávolítjuk 7.

A részleges felszívódás ellenére a mozgásterjedelem megfelelő, mozgásai fájdalmatlanok, a beteg három és fél év múltán is elégedett a funkcionális eredménnyel 7.

Elesést követően készült csukló röntgenfelvételein más intézetben traumás eltérést nem találtak, rögzítés nélkül hagyták.

Hónapokkal később került felismerésre panaszt okozó jobb kéz sajkacsont álízülete, már arthrosisos ízületi elváltozások mellett 8. Műtétet indikáltunk: Herbert-csavaros rögzítés mellett spongiosa transzplantációt terveztünk. A csavar helyének megfúrása közben azonban a scleroticus, avascularis proximalis darab széttört, rögzíteni nem tudtuk, így a csípőtarajból vett spongiosa darabból alakítottunk ki proximalis fragmentumot, amelyet kanülált csavarral fixáltunk — a palmaris feltárásnak 8.

Hat hétig Bennett—gipsszel rögzítettük. Hat hónappal később komoly csuklópanaszok mellett a csontblokk részleges felszívódását, az álízületi rés kiszélesedését, a csavar ízületbe érését találtuk 9. Anamnézisében 15 évvel korábban katonai szolgálat alatt szenvedett sajkacsont-törés szerepel, amelyet konzervatívan kezeltek, utána panaszmentessé vált.

Pseudarthrosis - mi ez? Okok, tünetek, kezelés - Diagnosztika July

Újabb baleset — utcai elesés — után készült röntgenfelvételen derült ki jobb oldali sajkacsont álízülete és radiocarpalis arthrosisa Feltáráskor a rendkívül scleroticus, keringés nélküli proximalis fragmentum hosszában kettétört, így a tervezett Herbert—csavaros szintézist és spongiosa plasztikát nem tudtuk elvégezni, itt is proximalis darab-képzést végeztünk, kanülált Herbert—csavarral rögzítve Három hónappal később a sajkacsont os capitatum felőli oldalán az átültetett csont beépülését, a radialis szélen azonban defektus kialakulását találtuk, ezért ide ugyancsak palmaris feltárással spongiosa a scaphoid pseudarthrosis helyeztünk.

A szabad transzplantátum a scaphoid pseudarthrosis Feltehetően a panaszok megszűnése miatt állt el az újabb műtéttől. Ilyenkor a carpal box használatával 14vagy CT felvétellel juthatunk biztos diagnózishoz. Ha klinikailag törésre van gyanúnk, megfelelő rögzítés mellett kéthetes korban a képalkotó vizsgálat ismétlése szükséges.

Mi az a pszeudoarthrosis diagnózisa?

A proximalis pólus törése mindig instabil, konzervatív kezeléssel még hosszú idejű rögzítés mellett sem várható visszagyógyulása. Kezelés nélkül álízület alakul ki, a keringés nélkül maradt fragmentum pedig nekrotizálódik 5, 6. Korai felismerés és stabil belső rögzítés esetén még az avascularis fragmentum is visszagyógyulhat, vagy legalább tünetmentessé válhat 5, 6.

Ha palmaris feltárással operáljuk, nagyon fontos a csavar pontos célzása és behelyezése a kis proximalis fragmentumba, különben nem rögzít. Ezért ilyen esetekben célszerű a sajkacsont törését dorsalisan feltárni, és pontos repozíció után — ideiglenes tűzés mellett - a proximalis pólust anterográd irányú Herbert—csavarral, mini Herbert—csavarral, vagy 1—2 titáncsavarral rögzíteni.

Pont-Törés: Okok, Tünetek, Kezelés 💊 Tudományos-Gyakorlati Medical Journal -

Ma már percutan csavarozást is végeznek artroszkópos ellenőrzés mellett Álízület esetén jó előre tisztázni azt, hogy a proximalis fragmentum milyen állapotban van. A röntgen- CT- illetve MR-képek alapján kell differenciálni, hogy csak ischaemiás csontról, vagy már avascularis necrosisról van-e szó 8. Műtét közben a csont fehér a scaphoid pseudarthrosis, nagyfokú fragilitása és a vérző pontok teljes hiánya utal a scaphoid pseudarthrosis, míg az ischaemiás csont kemény, tömör, erős szerkezetű és osteosynthesisre még alkalmas 5.

Ilyen esetekben a csontos gyógyulás és újraereződés elősegítésére stabil rögzítés mellett szabad 2, 5, 11vagy érnyéllel átültetett csontblokkot használhatunk 9, Avascularis necrosis esetén — mint bemutatott eseteinkben is történt — nincs lehetőség a proximalis darab megtartására, és fixálására.

A legtöbb esetben elveszik a támogató és a motoros funkciók - a betegek fájdalmat szenvednek, amikor megpróbálnak lépni egy sérült lábra, a végtag nem hajlik, vagy fordítva, patológiás mobilitást szerez. Ezen jelek alapján történő diagnózis nem mindig lehetséges. Ezért az orvosi gyakorlatban instrumentális diagnosztikát és más, a patológia azonosítására irányuló tevékenységet használtak. Hamis csukló diagnózisa Az orvos előzetes diagnózist készít a kezdeti vizsgálat és a tapintás alapján.

Nem tartjuk jó megoldásnak a fragmentum exstirpatiót, még íngombóc behelyezésével együtt sem. A kivett fragmentum alloplasztikus pótlására a szilikon protézist átmeneti jó funkció és panaszmentesség után a kialakuló egyre súlyosbodó szilikon synovitis és radiocarpalis arthrosis, protézisficam, kopás miatt ma már egyre kevésbé ajánlják 3, 4, 15, A proximalis pólus olíva formájú pyrocarbon pótlásáról a közelmúltban hosszabb távú utánvizsgálattal jó eredményeket ismertettek francia szerzők 1, De a beavatkozást elsősorban a felnőtt, kevésbé aktív populációnál javasolják.

Renner, B. Simon, I.

Stabil rögzítés mellett még nagyobb spongiosa, vagy akár corticospongiosus blokk is újraereződik, beépül a proximalis darab helyére. Dorsalis feltárással pontosan méretezhető, illeszthető és biztosan fixálható a szabad transzplantátum: 1. Másik két betegünk esetében megkíséreltük az eredeti fragmentum rögzítését, azonban az darabokra tört, így az eredeti palmaris feltárással distalis irányból, meglehetősen nehezen csavaroztuk meg a csontblokkot, amely egyik esetben részlegesen — az os capitatum felé eső részén — beépült, másik esetben az álízület visszamaradása mellett részben felszívódott.

Publication types

Valószínű, hogy dorsalis feltárásból nagyobb stabiltást értünk volna el. A pontos adaptáció és biztos rögzítés érdekében palmaris és dorsalis feltárást is végez Véleményünk szerint a proximalis fragmentum hiánya esetén a sajkacsont anatómiai alakját mindenképpen célszerű helyreállítani — a kéztő stabilitásának biztosítására, és későbbi degeneratív elváltozások elkerülésére.

Fiataloknál a proximalis fragmentum szabad csont transzplantátummal pótlását javasoljuk. Ha az álízületet radiocarpalis arthrosis, synovitis is kíséri, az álízület gyógyulása mellett is gyengébb funkcionális eredmény várható 13a szabadon átültetett nagyobb csontblokk beépülése is bizonytalan.

Ilyenkor inkább valami más palliatív megoldás választandó arthrodesis, denerváció.

Pont-törés: leírás

Berzero G. Dósa G. In: Cziffer E. Budapest, Springer Hungarica Kiadó, Haussmann P. Hand Surg. Herbert T. Louis, Missouri. Quality Medical Publishing, Krimmer H. Malizos K. Mathoulin C. Seress Gy. Slade J. Bone Joint Surg.

Scaphoid Fractures - Don't miss this!

Steinmann S. Tóth F. PhD értekezés. Zolczer L. Helyreállító Seb. Budapest, Medicina,